En mai 1974, saint Josémaria entreprend son deuxième voyage en Amérique : Brésil, Argentine, Chili, Pérou, Équateur et Vénezuela. La force d'âme du fondateur de l'Opus Dei l'emporte sur la résistance de son corps qui faiblit. Après un travail intense au Brésil et en Argentine, il souffre d'une pharyngite au Chili, qui se complique au Pérou, puis du mal des montagnes en Équateur. Son état de santé s'est considérablement dégradé.

Mgr Echevarria se rappelle qu'ils ont dû « retarder le voyage, par rapport au plan initial, soit à cause des conditions météorologiques, soit parce que la santé de saint Josémaria était défaillante, il n'était pas possible d'assister aux réunions multitudinaires prévues ».

À tout moment, le comportement de don Alvaro a été exemplaire, encourageant, réconfortant, sachant se taire lorsque saint Josémaria était épuisé et devait subir des traitements médicaux qui le fatiguaient beaucoup.

S'il avait toujours été un fils fidèle du fondateur, il a toujours été à ses côtés, en ces mois de véritable épreuve physique pour saint Josémaria, avec un zèle attentif qui démontrait sa fidélité à Dieu, par son service loyal envers celui que le Seigneur avait choisi pour commencer le chemin de l'Opus Dei ».

Le 29 janvier 1975, saint Josémaria voulut reprendre sa catéchèse au Venezuela et au Guatemala, qui se poursuivit tout au long du mois de février. Dans la capitale guatémaltèque, il s'est produit un petit événement significatif. Le 19 février, jour de la fête de don Alvaro, lors d'une réunion à laquelle participaient de nombreux fidèles de l'Opus Dei, quelqu'un demanda à saint Josémaria : « Comment pouvons-nous être fidèles comme don Alvaro ? Aussitôt, tous les participants ont applaudi à tout rompre et saint Josémaria s'est joint à eux avec une grande joie.